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manbetx体育中国 卫生局健康扶贫政策解读
索引号: 013948482-30/2018-0831003 公开目录: 县级政策 发布日期: 2018年08月31日
主题词: 发布机构: 政府办公室 文    号:
 

健康扶贫政策解读

一、享受健康扶贫政策的人群有哪些?

建档立卡贫困户家庭成员均可享受健康扶贫优惠政策。

二、什么是“先诊疗、后付费”政策?

建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构看病就医的,实行住院“零缴费”制度。即:入院时经审查符合条件并签订协议书后即可入院治疗,不需要缴纳住院押金,出院时患者只需缴纳个人自负部分费用。

三、什么是“一站式”即时结算服务?

参保患者在县域内住院治疗时,完成基本医保报销后,符合城乡居民大病保险、民政医疗救助标准的,各类医保政策顺次衔接、同步结算。

四、什么是“脱贫不脱策”?

根据《甘肃省建立贫困人口和贫困县退出机制实施细则(试行)》规定,经过验收认定退出的贫困户,在脱贫攻坚期内继续给予政策扶持,确保其稳定脱贫。即:原来享受的看病就医政策继续能享受。

五、贫困户享受哪些城乡居民医保(新农合)报销优惠政策?

2015年起,建档立卡贫困人口住院费用城乡居民医保政策内报销比例比其他参保对象高5%。2017年10月1日起,建档立卡贫困人口住院费用城乡居民医保政策内报销比例比其他参保对象高10%。

六、贫困户享受哪些大病保险报销政策?

2018年6月1日起,建档立卡贫困人口个人自负合规医疗费用超过2000元(不含2000元)的部分纳入大病保险,按比例分段递增报销,补偿基数为:0-1万元(含1万元)报销72%;1-2万元(含2万元)报销77%;2-5万元(含5万元)报销82%;5-10万元(含10万元)报销87%;10万元以上报销90%。

备注:合规医疗费用是指按照分级诊疗要求在相应的医疗机构诊治,符合城乡居民药品目录、诊疗项目目录等基本医保目录的医保可报销费用。

七、怎样理解“贫困人口合规住院报销比例不低于85%”?

对建档立卡贫困人口合规医疗费用,经基本医保报销后,达不到大病保险条件,实际补偿比低于85%的部分;或者经基本医保和大病保险报销后,达不到医疗救助条件,实际补偿比低于85%的部分,由大病保险公司进行补偿,使实际报销比达到85%。

八、贫困人口享受哪些医疗救助兜底保障政策?

2017年10月1日起,对建档立卡贫困人口个人自负合规医疗费用,经基本医保、大病保险报销后,个人自负合规费用年累计超过3000元以上的部分,由民政部门通过医疗救助全部兜底解决。

九、50种重大疾病都有哪些?有什么优惠政策?

50种重大疾病包括儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死、慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋(听觉植入,听力重建)、乳腺肿瘤(四级手术)、宫颈肿瘤(四级手术)、重性精神病、血友病、肺肿瘤(四级手术)、食道肿瘤(四级手术)、胃肿瘤(四级手术)、急性心肌梗塞(介入)、结肠肿瘤(四级手术)、直肠肿瘤(四级手术)、肝肿瘤(器官移植除外)(四级手术)、胰腺肿瘤(四级手术)、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤(胆管恶性肿瘤)(四级手术)、多器官功能障碍综合征(MODS)、肝硬化(失代偿期)、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤(四级手术)、卵巢恶性肿瘤(四级手术)、脑肿瘤(四级手术)、前列腺肿瘤(四级手术)、骨与软组织恶性肿瘤(四级手术)、子宫内膜恶性肿瘤(四级手术)、先天性心脏病(成人)(四级手术)、膀胱肿瘤(四级手术)、主动脉夹层和主动脉瘤(单侧下肢动脉硬化闭塞症/下肢静脉血栓形成/或合并肺栓塞)(介入)、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病(子痫前期重度)、产后出血(介入手术)、胎盘植入(完全性前置胎盘)、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾脏肿瘤(四级手术)、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术(单侧)、病毒性脑炎(重症)、化脓性脑膜炎(重症)、头颈部恶性肿瘤(四级手术)、肾上腺肿瘤(四级手术)、新生儿先天性消化道畸形等。

50种重大疾病患者在定点救治医院可以享受城乡居民医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算报销,出院时只缴纳个人自负费用。

十、门诊特殊疾病是哪些?有什么优惠政策?

参保患者患有下列四类27种特殊疾病之一,可享受门诊补偿政策,补偿比例为60%:

Ⅰ类:尿毒症透析治疗(终末期肾病)、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮肾损害、重症肺炎(播散性肺毛霉菌感染)。

Ⅱ类:苯丙酮尿症(18岁及以下儿童)、恶性肿瘤放化疗、精神分裂症、慢性肾炎并发肾功能不全。

Ⅲ类:高血压病三级(有心、脑、肾、眼并发症之一)、饮食控制无效糖尿病(Ⅰ型糖尿病,合并感染或有心、肾、脑、眼并发症之一)、脑出血恢复期、脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、失代偿期肝硬化、重症肌无力、耐药性结核病。

Ⅳ类:克山病、大骨节病、布鲁氏菌病、黑热病、克汀病、包虫病、氟骨症、砷中毒、疟疾、普通肺结核。

其中:Ⅰ类尿毒症透析治疗(终末期肾病)和重症肺炎(播散性肺毛霉菌感染)年度补偿封顶线为60000元,其他疾病年度补偿封顶线为20000元,Ⅱ类年度补偿封顶线为10000元(苯丙酮尿症封顶线为14000元),Ⅲ类年度补偿封顶线为2000元,Ⅳ类年度补偿封顶线为1000元。

十一、什么是分级诊疗?分级诊疗有哪些规定?

分级诊疗制度规定有些小病要在乡镇卫生院看,有些常见病要在县级医院看,有些常见大病要在市级医院看,重大疾病才到省级医院看。越是基层的医院,看病报销的比例越高,到乡镇卫生院看病比县级医院报的多,到县级医院看病比省市大医院报的多。如果不按规定办理转诊手续,城乡居民医保可能不予报销。

十二、建档立卡贫困人口住院报销流程

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